Где можно получить компенсацию по мед полису

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС Широкое распространение в интернете получила очередная мошенническая схема. На этот раз злоумышленники пытаются нажиться на неосведомленности людей о том, как устроена система обязательного медстрахования. Рассказываем, как не расстаться с собственными деньгами в попытке получить несуществующие. После заполнения формы проверки документов каждому посетителю сайта обещаются шестизначные выплаты в размере более тыс.

Чего на самом деле можно добиться от нашей медицины бесплатно

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными. Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей; за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей.

Ответственность страховых медицинских организаций[ править править код ] Страховые медицинские организации несут ответственность за качественное исполнение обязательств по контролю качества медицинских услуг, на оплату которых они направляют средства фонда обязательного медицинского страхования.

Деятельность страховых медицинских организаций контролируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования ТФОМС. Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС[ править править код ] Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями.

Крупные медицинские страховые организации имеют специальные отделы для экспертизы качества медицинских услуг и защиты прав застрахованных. Эти отделы проводят экспертизу в том числе независимую, с привлечением экспертов из других регионов. Экспертиза проводится выборочно в рабочем порядке, а также по жалобам пациентов бесплатно для заявителя. В случае выявления нарушений медицинское учреждение несёт материальную ответственность в виде удержания части оплаты за оказанные услуги и штрафов. Ряд страховых компаний помогают пострадавшим пациентам в судебных тяжбах с врачами и медучреждениями [12].

Результаты стандартной и независимой экспертизы могут разительным образом отличаться друг от друга. Здесь проверяется, в том числе, соответствие объёма оказанных услуг например, частота посещений принятым официальным стандартам.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования [3]. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению федерального фонда ОМС, территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации [3].

Экспертиза может иметь целевой или плановый характер. Санкции для медицинских организаций[ править править код ] В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг [3].

Согласно статье 41 вышеупомянутого закона, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации.

В случае, если застрахованное лицо желает получить компенсацию за физический, материальный и моральный ущерб , причиненный некомпетентными или халатными действиями врачей, ему следует обращаться в суд в гражданском порядке [14]. Эффективность ОМС[ править править код ] В году счётная палата опубликовала отчёт согласно которому страховые организации страховщик не выполняют свою главную роль - защиту интересов застрахованных.

Страховщики накаладывают санкции за наиболее простые в выявлении нарушения с максимальными штрафами, при этом фактические не преследуя медучреждения за серьёзные нарушения.

В ряде регионов были обнаружены монопольные страховые организации, а в других население оказалось диспропорционально распределено между организациями что препятствует конкуренции либо вообще не покрыто страховкой.

Палата также обнаружила расхождение в бухгалтерской отчётности некоторых страховщиков и потери в размере 30,5 миллиардов рублей которые не пошли на оказание медицинской помощи в году а осели на счетах организаций [15] [16].

В году система обязательного медицинского страхования была раскритикована за неэффективность спикером Совета Федерации Валентиной Матвиенко. По её предложению, целесообразней отменить ОМС, и оставить функционировать только систему добровольного медицинского страхования.

Также спикер считает, что цена страхования не отвечает качеству предоставляемых услуг, а контроль работы страховых фондов не производится в полной мере. Валентина Матвиенко призвала перечислять средства на лечение пациентов напрямую из федерального бюджета, а также изучать зарубежный опыт в данном вопросе [17].

Добровольное медицинское страхование[ править править код ] Добровольное медицинское страхование ДМС — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях ЛПУ , не работающих по программе ОМС [18]. Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица и на коллективное учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц.

Страхователями выступают физические лица как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. Застрахованными выступают физические лица. Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты. В исключительных случаях при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ услуг , составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Порядок определения цен тарифов на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными муниципальными учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей.

Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены тарифы на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. По видеосвязи врачи могут оказать первую помощь или вызвать карету скорой помощи.

Что делать, если потерян полис ОМС, который подтверждает право застрахованного на оказание ему бесплатной медпомощи в медицинских организациях?

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Я получил -а SMS о диспансеризации. Что это значит? Это значит, что согласно возрасту в этом году вы имеете возможность пройти бесплатную диспансеризацию. Она представляет собой комплекс обследований и иных мер, которые позволяют выявить заболевания на ранней стадии.

Часто задаваемые вопросы

Общая информация Порядок получения полиса Порядок предоставления медицинской помощи Диспансеризация Профилактический осмотр Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи Защита прав застрахованных О страховых представителях Пункты выдачи полисов Найти медицинскую организацию Справки об оказанной медицинской помощи Часто задаваемые вопросы Заявка на доставку полиса ОМС Нормативно-правовая база и иные документы Сведения о недействительных полисах ОМС и временных свидетельствах Часто задаваемые вопросы Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам: В каких случаях полис ОМС подлежит замене. На каких условиях можно получить новый полис при утрате старого? В каких случаях полис ОМС подлежит замене. Если на руках находится полис уже несуществующей страховой медицинской организации, то его необходимо заменить. В случае изменения ФИО, пола, даты и места рождения застрахованного лица выдается новый полис. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через своего представителя известить об этом страховую медицинскую организацию и получить дубликат. И в первом, и во втором случае необходимо написать заявление. Поделиться Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья? Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья?

Вопрос - Ответ

По статистике, действовавшие на эту дату договоры долгосрочного страхования детей к совершеннолетию, к бракосочетанию, дополнительной пенсии, заключенные в Госстрахе, входившем в то время в структуру Минфина, имели почти 52,5 млн человек. Общая сумма взносов по ним на тот момент исчислялась миллиардами рублей. Однако в результате рыночных реформ и экономического кризиса начала х годов эти взносы обесценились: рублей старого образца превратились в 1 рубль. В году государство законодательно признало страховые взносы своим внутренним долгом, обязавшись вернуть их населению по аналогии с банковскими вкладами. У кого-то не осталось на руках страховых свидетельств, подтверждающих взносы, и поэтому они не обращаются за компенсацией. Хочу подчеркнуть, — говорит Татьяна Бабурина, — что при отсутствии документов мы можем помочь проверить информацию по договорам. Размер компенсации зависит от суммы взносов и от года рождения получателя.

Полезное видео:

Компенсация неиспользованных медицинских услуг по полису ОМС

Наличие полиса является обязательным условием при получении, к примеру, шенгенской визы, а также виз ряда других стран. Полис защищает клиентов от непредвиденных расходов за границей, которые могут возникнуть из-за болезни или несчастного случая. Страховка распространяется на медицинскую эвакуацию при необходимости и репатриацию тела. Кроме медицинского страхования турист может включить в полис покрытие рисков отмены поездки, потери багажа и документов, гражданской ответственности при нанесении вреда имуществу или здоровью других людей и др. Все эти расходы будет компенсировать страховая компания в рамках лимита, прописанного в полисе, говорит Басова. Однако далеко не любое ЧП во время поездки является страховым случаем. То, от чего страховщик защищает своего клиента, перечислено в договоре и страховых правилах которые необходимо прочитать перед тем как подписать. Forbes изучил страховые правила 10 крупнейших компаний на рынке страхования туристов и спросил их представителей, по каким причинам они чаще всего отказывают клиентам в выплате. Травмы, полученные во время занятий активными видами спорта, по стандартному договору не являются страховым случаем, а значит, компания не будет оплачивать расходы на лечение. Если вы планируете кататься на горных лыжах, заниматься серфингом или яхтингом, то это необходимо указать при покупке полиса.

«АльфаСтрахование-ОМС» напоминает о возможностях полиса ОМС

Но такая необходимость может не возникать долгое время. Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги? На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги. Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом: Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке.

Страховка для выезда за границу: когда она нужна, сколько стоит полис ВЗР и где его оформить

Вы сможете оформить полис ОМС для малыша при наличии следующих документов: Разрешение на временное проживание РВП ребенка; свидетельство о рождении; паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС при наличии. У ребенка есть свидетельство о рождении, но нет гражданства, а у матери есть разрешение на временное проживание в РФ. Может ребенок получить полис? Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Дата: Такой вопрос лицо без гражданство может получить медицинский полис по РВП? Если да то где? Лицо без гражданства, имеющее разрешение на временное проживание РВП в Российской Федерации, подлежит обязательному медицинскому страхованию и имеет право на получение полиса ОМС. Для получения полиса лицу без гражданства необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации и обратиться на пункт выдачи полисов выбранной компании со следующими документами: документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой об РВП, СНИЛС при наличии. Узнать адреса пунктов выдачи полисов нашей страховой компании Вы можете на этом сайте в разделе "Обязательное медицинское страхование". Благодарим за обращение. Полис Екатеринбурга. Нахожусь в СПб, приехала на лето в гости.

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими не предусмотрен порядок компенсации по медицинскому полису за.

Туризм и путешествия Страховка для выезда за границу: когда она нужна, сколько стоит полис ВЗР и где его оформить Отправляясь в путешествие, мы ждем от поездки ярких впечатлений и положительных эмоций. Но болезни или травмы всегда внезапны, они могут случиться в самые неожиданные моменты нашей жизни. Обращение к врачу за границей — не только стресс, но и огромные расходы. Чтобы гарантированно привезти из заграничной поездки красивые фотографии и приятные воспоминания, а не счета из клиник, достаточно оформить страховой полис. Зачем нужен страховой полис для выезда за рубеж Мы привыкли, что при травме или остром приступе болезни можно вызвать скорую, пойти в районную поликлинику или обратиться в платный медцентр: в любом случае нас осмотрят и окажут хотя бы минимальную необходимую помощь бесплатно либо за разумные деньги. Не все понимают, что за границей медицина устроена иначе, а консультация специалиста по поводу кашля у ребенка может обойтись дороже, чем все семейное путешествие.

Чего на самом деле можно добиться от нашей медицины бесплатно 30 Мая Как известно, болеть у нас в стране сложно и недешево, даже за бесплатную медицину зачастую приходится доплачивать. Однако порой все может оказаться не так разорительно и страшно, как мы привыкли думать. Врачи заботливо предупредили: стандартная операция по полису ОМС, то есть бесплатно, будет очень травматичной, а вот если заключить договор о платных медуслугах, то кисту уберут эндоскопическим методом, то есть с минимальным хирургическим вмешательством. Обойдется это в 28 тысяч рублей. Сейчас у таких специалистов широкий набор полномочий, который позволяет бесплатно помогать пациентам в решении самых разных проблем. Расстроенная пациентка из Тюмени по совету знакомых позвонила по телефону, указанному на медполисе. Эксперты уточнили возможности оплаты эндоскопических операций по ОМС, связались с руководством клиники.